常醫(yī)保辦〔2025〕8號(hào)

各轄市（區(qū)）醫(yī)保（分）局，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)結(jié)算區(qū)受托機(jī)構(gòu)，各長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法>的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2022〕129號(hào)）規(guī)定，現(xiàn)就開展常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)2024年度綜合考核工作通知如下：

一、考核對(duì)象

簽訂我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，且在2024年度內(nèi)有預(yù)留費(fèi)用的定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）。其中，僅提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不重復(fù)參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度綜合考核，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度評(píng)級(jí)參照基本醫(yī)保年度綜合考核結(jié)果確定。

二、考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

2024年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度綜合考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)詳見附件1-4，等級(jí)評(píng)定按照《關(guān)于印發(fā)<常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法>的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2022〕129號(hào)）執(zhí)行。

三、考核分工

市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織實(shí)施全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度綜合考核工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及經(jīng)招標(biāo)確定的商業(yè)保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱受托機(jī)構(gòu)）按職責(zé)分工做好具體工作，匯總各地區(qū)考核結(jié)果，形成全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度綜合考核評(píng)分、等級(jí)評(píng)定結(jié)果。

各地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照行政隸屬+屬地管理的原則，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核打分：定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)輔具租賃機(jī)構(gòu)由各結(jié)算區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)由各轄市（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。各地區(qū)要接受市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排，共同做好年度綜合考核工作。各地區(qū)受托機(jī)構(gòu)協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好年度綜合考核具體工作。

四、考核安排

（一）自查申報(bào)（2025年2月12日前）

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)照考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)自查評(píng)分，撰寫自評(píng)總結(jié)，準(zhǔn)備本單位加分項(xiàng)佐證材料，并將上述材料通過“常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦系統(tǒng)”中的“年度考核管理”模塊進(jìn)行申報(bào)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)機(jī)構(gòu)類型按要求填報(bào)年度綜合考核基本信息，并上傳相關(guān)附件。

（二）年度能力測(cè)試（2025年2月12日前）

長(zhǎng)護(hù)年度能力測(cè)試由長(zhǎng)護(hù)政策知識(shí)及護(hù)理服務(wù)實(shí)操知識(shí)組成，采用線上考試的方式進(jìn)行。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登錄“常州醫(yī)?！毙〕绦颍c(diǎn)擊“更多”—“機(jī)構(gòu)考核”—“長(zhǎng)護(hù)年度考核”，授權(quán)登錄后填寫機(jī)構(gòu)和個(gè)人信息，進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度能力測(cè)試。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)參加能力測(cè)試人員要求見附件5。

（三）綜合評(píng)定（2025年3月15日前）

各地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)內(nèi)容進(jìn)行審核，并根據(jù)考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，經(jīng)屬地醫(yī)保行政部門確認(rèn)后報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總。

市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總各地區(qū)考核評(píng)分，組織各地區(qū)醫(yī)保部門對(duì)全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)定，確定考核等級(jí)，并報(bào)市醫(yī)療保障局后公布考核結(jié)果。

五、考核要求

各級(jí)醫(yī)保行政部門對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度綜合考核工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。各地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、受托機(jī)構(gòu)要按職責(zé)分工做好考核評(píng)分及等級(jí)評(píng)定等各項(xiàng)工作，嚴(yán)格遵守考核規(guī)則及工作紀(jì)律，確保年度綜合考核工作規(guī)范有序。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)定結(jié)果為D、E級(jí)的，應(yīng)事實(shí)清楚并有確鑿佐證材料。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要高度重視年度綜合考核工作，按時(shí)序完成自查申報(bào)、能力測(cè)試，逾期未申報(bào)或不配合年度綜合考核的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，評(píng)定結(jié)果為E級(jí)。

附件：1．2024年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

          2．2024年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

          3．2024年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

          4．2024年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理輔具租賃機(jī)構(gòu)綜合考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

          5．2024年度常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度能力測(cè)試人員要求

常州市醫(yī)療保障局

2025年1月24日