溧陽市醫(yī)保局，金壇、武進區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心，各大病保險、長期護理保險受托機構：

根據(jù)大病保險、長期護理保險等文件規(guī)定，現(xiàn)將有關開展我市大病保險、長期護理保險受托機構2024年度綜合考核工作（以下簡稱年度考核）有關事項通知如下：

一、考核對象

承辦常州市大病保險、長期護理保險業(yè)務，與醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂《2023-2025年度常州市城鄉(xiāng)居民大病保險項目采購合同》、《常州市長期護理保險經(jīng)辦服務采購合同》（簡稱采購合同）的商保機構。

二、考核內容及標準

大病保險：大病保險采購合同及《常州市大病保險2024年度考核辦法》（附件）。

長期護理保險：長期護理保險采購合同及《關于印發(fā)<常州市長期護理保險受托機構考核辦法>的通知》（常醫(yī)保辦〔2022〕149號）。

三、考核安排

（一）書面申報（2025年3月中旬）

各受托機構對照采購合同，撰寫年度履約總結報告；對照考核評分及標準進行自評打分，并提交評分依據(jù)材料。各受托機構將材料提交至所屬結算區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構。同時，市醫(yī)保中心牽頭組織大病保險（2024年度）、長期護理保險（2022-2024年度）經(jīng)辦委托業(yè)務的審計工作。

（二）書面核查（2025年3月底前）

各結算區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構對受托機構申報內容進行審核，并根據(jù)考核內容和標準進行逐項打分，由市醫(yī)保中心進行匯總。

（三）綜合考評（2025年4月中旬左右）

市醫(yī)保中心組織各結算區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構對受托機構進行綜合考評，考評內容主要包括目標任務完成、經(jīng)辦服務質量、運行管理成效等方面。具體安排另行通知。

（四）結果運用（2025年4月底）

根據(jù)考核結果及審計結果，市醫(yī)保中心牽頭開展2024年度大病保險保費和盈虧率清算、長期護理保險經(jīng)辦費用清算工作。

四、考核要求

各受托機構高度重視年度考核工作，按時按序完成書面申報，并積極配合做好現(xiàn)場考評工作，確保申報材料真實有效。

醫(yī)保經(jīng)辦機構要按職責分工做好考核評分及考核結果運用等各項工作，確保年度考核工作規(guī)范有序。

附件：常州市大病保險2024年度考核辦法

常州市醫(yī)療保障局

2025年2月24日

（此件公開發(fā)布）

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