2024年，市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指引，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，緊緊圍繞市委、市政府和省醫(yī)保局關(guān)于法治政府建設(shè)部署要求，結(jié)合醫(yī)療保障領(lǐng)域工作實(shí)際，為推動(dòng)全市醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展提供法治保障，現(xiàn)將有關(guān)工作報(bào)告如下。

一、局主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)法治政府建設(shè)的有關(guān)情況

（一）加強(qiáng)法治建設(shè)組織領(lǐng)導(dǎo)。局主要負(fù)責(zé)人自覺擔(dān)負(fù)起推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，堅(jiān)持全面依法履職、狠抓重點(diǎn)工作，對(duì)醫(yī)保法治建設(shè)重要工作親自部署，重要法治事項(xiàng)親自督辦，帶頭推進(jìn)全市醫(yī)保系統(tǒng)法治建設(shè)，帶領(lǐng)全局及時(shí)學(xué)習(xí)貫徹中央、省、市關(guān)于法治建設(shè)的最新決策部署，嚴(yán)格依據(jù)法律法規(guī)全面履行職責(zé)，依法接受人大監(jiān)督，自覺接受人民政協(xié)民主監(jiān)督，主動(dòng)接受紀(jì)檢監(jiān)察、司法、審計(jì)、社會(huì)輿論監(jiān)督，切實(shí)強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督，自覺維護(hù)司法權(quán)威。

（二）嚴(yán)格落實(shí)學(xué)法制度。局主要負(fù)責(zé)人率先垂范，帶頭學(xué)法、守法、用法。局黨組中心組將習(xí)近平法治思想、黨內(nèi)法規(guī)等列入中心組學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過專題學(xué)法進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。編制印發(fā)《全市醫(yī)療保障系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會(huì)黨內(nèi)法規(guī)和國家法律法規(guī)清單》，羅列完整法律體系，組織醫(yī)保系統(tǒng)人員全面開展三大類114部法律法規(guī)所列內(nèi)容學(xué)習(xí)，養(yǎng)成用法理念，提高法治素養(yǎng)。

（三）強(qiáng)化法治工作統(tǒng)籌部署。持續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保法治建設(shè)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，每年定期聽取法治工作匯報(bào)，嚴(yán)格對(duì)標(biāo)對(duì)表，明確醫(yī)保法治建設(shè)工作任務(wù)及具體內(nèi)容，確保醫(yī)保法治建設(shè)各項(xiàng)工作落到實(shí)處。按照市級(jí)年度領(lǐng)導(dǎo)干部述法考評(píng)工作要求，同步部署推進(jìn)述法和年度考核述職，向本級(jí)政府和上級(jí)醫(yī)療保障行政部門報(bào)告年度法治建設(shè)工作情況。

二、推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

（一）夯實(shí)依法行政工作基礎(chǔ)。一是推動(dòng)形成分工負(fù)責(zé)、齊抓共管的法治工作保障機(jī)制。建立健全了由一把手負(fù)總責(zé)，班子成員承擔(dān)主體責(zé)任，規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處牽頭協(xié)調(diào)各處室、醫(yī)保中心開展各項(xiàng)工作，圍繞2024年度法治工作目標(biāo)，分解細(xì)化七類41項(xiàng)具體任務(wù)，明確責(zé)任處室、具體舉措、目標(biāo)要求，細(xì)化落實(shí)局系統(tǒng)法治建設(shè)監(jiān)測評(píng)價(jià)任務(wù)。二是加強(qiáng)督促引導(dǎo)。通過黨組會(huì)議、全員輪訓(xùn)、學(xué)法考試等形式，組織全體干部職工學(xué)習(xí)憲法、民法典等基本法和各類醫(yī)保業(yè)務(wù)法規(guī)，不斷提升干部職工法律理論素養(yǎng)。同時(shí)，組織局及分局、中心人員參加申領(lǐng)全國行政執(zhí)法證考試學(xué)習(xí)，2024年新增7人申領(lǐng)全國行政執(zhí)法證，通過學(xué)習(xí)加強(qiáng)對(duì)法律知識(shí)的理解和運(yùn)用，與實(shí)際工作相結(jié)合，指導(dǎo)實(shí)踐。三是規(guī)范行政決策，明確公平競爭審查工作流程，加強(qiáng)行政規(guī)范性文件的制定和監(jiān)督管理，按要求落實(shí)公眾參與、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查和集體討論等決策程序，充分發(fā)揮公職律師和法律顧問在醫(yī)保法制審核、執(zhí)法流程把控中的作用，加強(qiáng)決策執(zhí)行，開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施情況評(píng)估工作。

（二）促進(jìn)高效履行醫(yī)保職能。一是加強(qiáng)事項(xiàng)管理，動(dòng)態(tài)完善權(quán)力清單，按市編辦部署對(duì)行政權(quán)力事項(xiàng)設(shè)定依據(jù)、條款引用等進(jìn)行了重新梳理，按部署多輪次開展網(wǎng)辦事項(xiàng)梳理，及時(shí)維護(hù)各事項(xiàng)辦事指南，統(tǒng)一對(duì)各事項(xiàng)流程圖、辦理時(shí)限、空白表格示例樣表等方面內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)，保障權(quán)力清單的有效性、權(quán)威性。二是貫徹落實(shí)國家、省在醫(yī)療保障領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的要求，印發(fā)《常州市醫(yī)療保障系統(tǒng)“高效辦成一件事”實(shí)施方案》，明確各事項(xiàng)任務(wù)分工要求，持續(xù)推進(jìn)“信用就醫(yī)一件事”試點(diǎn)。組織開展“我陪群眾走流程”“政務(wù)服務(wù)體驗(yàn)員”專題活動(dòng)，現(xiàn)場體驗(yàn)醫(yī)保自助機(jī)、網(wǎng)辦、掌辦業(yè)務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)保政務(wù)服務(wù)效能提升，助力醫(yī)保為民辦實(shí)事、惠企優(yōu)服務(wù)，推動(dòng)“醫(yī)保高效辦成一件事”的再部署、再督促、再落實(shí)。三是做優(yōu)醫(yī)保服務(wù)，提升經(jīng)辦管理水平。健全完善市、轄市（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系；持續(xù)優(yōu)化二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站運(yùn)行質(zhì)效，提升群眾“零距離”醫(yī)保服務(wù)品質(zhì)；提檔升級(jí)“智慧醫(yī)?！保叭蛲ā苯?jīng)辦管理服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，推動(dòng)大市范圍內(nèi)醫(yī)保業(yè)務(wù)“全市通辦”。

（三）推進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。一是建立健全法制審核制度，結(jié)合上年度省、市行政執(zhí)法案卷評(píng)查反映的問題，探索構(gòu)建高效運(yùn)行的法制審核機(jī)制，市局修訂印發(fā)《常州市醫(yī)療保障局行政處罰案件審理規(guī)定》和《常州市醫(yī)療保障局案件審理委員會(huì)工作規(guī)則》，進(jìn)一步規(guī)范行政執(zhí)法案件在調(diào)查終結(jié)后的審核、審查、集體討論等程序。二是組織行政執(zhí)法案卷集中評(píng)查活動(dòng)，提出規(guī)范執(zhí)法程序優(yōu)化案卷制作的相關(guān)指引，推動(dòng)全系統(tǒng)執(zhí)法案卷質(zhì)量進(jìn)一步規(guī)范提升。三是全面提升基金監(jiān)管力度，全面落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，統(tǒng)一規(guī)范行政執(zhí)法公示工作、嚴(yán)格規(guī)范行政執(zhí)法全過程記錄、落實(shí)重大執(zhí)法決定法制審核，全市醫(yī)療保障部門配置執(zhí)法記錄儀，深入推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾，配合國家局、省局完成年度飛行檢查任務(wù)，加大違法違規(guī)案件曝光力度，保持高壓態(tài)勢。開展門診統(tǒng)籌回頭看、“血友病”違規(guī)使用基金專項(xiàng)檢查，國家平臺(tái)移交線索核查，進(jìn)一步起草相關(guān)管理規(guī)范，加強(qiáng)基金支付環(huán)節(jié)的監(jiān)管。通過醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度跨部門聯(lián)合監(jiān)管，協(xié)同衛(wèi)健委聯(lián)動(dòng)核查，加強(qiáng)與公安部門行刑銜接，不斷加大打擊欺詐騙保的工作力度。

（四）拓展醫(yī)保普法惠民矩陣建設(shè)。一是“執(zhí)法+普法”宣導(dǎo)模式。2024年開展“基金監(jiān)管同參與，守好群眾救命錢”主題集中宣傳月活動(dòng)，發(fā)布致全市醫(yī)保參保人員、全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的兩封公開信，將執(zhí)法對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)槠辗▽?duì)象，普及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的社會(huì)危害及法律后果，動(dòng)員全社會(huì)參與，多層次、多維度、常態(tài)化開展宣傳引導(dǎo)和警示教育，引導(dǎo)社會(huì)公眾共同守護(hù)基金安全。二是多渠道深層次擴(kuò)大普法宣傳范圍。充分運(yùn)用官網(wǎng)和微信平臺(tái)等媒體資源以案普法，多形式解讀醫(yī)?；鹗褂谜?、普及欺詐騙保危害。在《常州日?qǐng)?bào)》大篇幅刊載主題文章，2次走進(jìn)常州電視臺(tái)直播間開展主題宣傳，1次走進(jìn)政府直播間開展在線訪談，微信公眾號(hào)系列內(nèi)容宣傳合計(jì)瀏覽量超過10萬。落實(shí)進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、進(jìn)校園“四進(jìn)”行動(dòng)，開設(shè)專題講座、巡回宣教，發(fā)放各類普法宣傳材料萬余份，拍攝主題宣傳片、宣傳短劇3部，通過現(xiàn)場普法宣講擴(kuò)大基金宣傳、普法宣傳的影響力。三是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”普法服務(wù)提檔升級(jí)。“常州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)掌廳新增長護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)估申請(qǐng)、掌上特藥房等應(yīng)用功能，優(yōu)化微信頁面，提升群眾醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)度?！敖K藥價(jià)通”功能上線，藥品價(jià)格信息實(shí)現(xiàn)線上“價(jià)比三家”，促進(jìn)定點(diǎn)藥店合理定價(jià)，進(jìn)一步減輕群眾購藥負(fù)擔(dān)。醫(yī)保碼應(yīng)用普及推廣，豐富醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保碼應(yīng)用場景，看病就醫(yī)“一碼通辦”，通過優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)促進(jìn)醫(yī)保普法宣傳提質(zhì)增效。

三、2024年度法治政府建設(shè)存在的主要不足

2024年，市醫(yī)保局法治建設(shè)工作取得一定成效，但也存在一些不足，主要表現(xiàn)在：充分運(yùn)用法治思維和法治方法開展工作的意識(shí)還需提升，在推進(jìn)法治建設(shè)上，還需進(jìn)一步加大考核力度。醫(yī)保行政執(zhí)法人員經(jīng)過系統(tǒng)的業(yè)務(wù)和法律培訓(xùn)的數(shù)量不多，全市醫(yī)療保障法律專業(yè)人才發(fā)掘、培養(yǎng)力度還需進(jìn)一步加大。

四、2025年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要安排

（一）落實(shí)法治建設(shè)責(zé)任。堅(jiān)持政治引領(lǐng)，充分發(fā)揮局黨組對(duì)法治建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，落實(shí)黨政主要負(fù)責(zé)人履行法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定，將習(xí)近平法治思想、應(yīng)知應(yīng)會(huì)黨內(nèi)法規(guī)和國家法律作為黨組中心組的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，在全局形成辦事依法、遇事找法、解決問題用法的良好法治環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)療保障各項(xiàng)工作在法治軌道上運(yùn)行。

（二）嚴(yán)格依法規(guī)范履職。繼續(xù)實(shí)施行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，深入落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制，規(guī)范行政執(zhí)法案卷，強(qiáng)化打擊欺詐騙保和維護(hù)醫(yī)?；鸢踩攸c(diǎn)領(lǐng)域執(zhí)法，不斷提升醫(yī)保執(zhí)法規(guī)范化水平。嚴(yán)格落實(shí)重大行政決策程序規(guī)定，執(zhí)行規(guī)范性文件制定程序，對(duì)照公平競爭審查規(guī)定，嚴(yán)格規(guī)范履行審查程序，執(zhí)行審查標(biāo)準(zhǔn)，做到應(yīng)審盡審，有效落實(shí)公平競爭審查制度。依法辦理應(yīng)訴案件，充分發(fā)揮法律顧問和公職律師作用，用法治思維和法治方式推動(dòng)醫(yī)療保障各項(xiàng)工作。

（三）持續(xù)深化“放管服”改革。持續(xù)加強(qiáng)事項(xiàng)管理，優(yōu)化辦事流程，推動(dòng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化，推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”。繼續(xù)開展“我陪群眾走流程”“政務(wù)服務(wù)體驗(yàn)員”等活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)企業(yè)和群眾辦事堵點(diǎn)難點(diǎn)問題，切實(shí)加以解決，營造更優(yōu)的營商環(huán)境。

（四）加強(qiáng)醫(yī)保普法宣傳。利用重要普法時(shí)間節(jié)點(diǎn)，依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！逼辗ㄝd體，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的醫(yī)保普法宣傳活動(dòng)，提升普法針對(duì)性和實(shí)效性。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療保障法律法規(guī)政策宣傳進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等，加大對(duì)典型案件的通報(bào)曝光力度，以案釋法、以案促改，增強(qiáng)學(xué)習(xí)、遵守醫(yī)保法律法規(guī)的自覺性、主動(dòng)性。

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