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各轄市區(qū)醫(yī)保局（分局），市醫(yī)保中心，定點醫(yī)藥機構：
近期，省政府下達了2023年醫(yī)保信息化考核任務。為確保高質量完成，市醫(yī)保局進行了任務分解。具體如下：
一、主要任務
（一）江蘇醫(yī)保云移動支付
1. 2023年6月底前，三級定點醫(yī)療機構100%開通“江蘇醫(yī)保云”移動支付；10月底前，二級定點醫(yī)療機構100%開通“江蘇醫(yī)保云”移動支付。
2. 2023年12月底前，開通“江蘇醫(yī)保云”移動支付的定點醫(yī)療機構，醫(yī)保移動支付結算占比達30%。
（責任部門：市醫(yī)保中心、轄市區(qū)醫(yī)保局）
（二）醫(yī)保電子憑證結算
推進醫(yī)保電子憑證在線上線下就醫(yī)購藥、醫(yī)保業(yè)務辦理等領域中的應用，不斷豐富應用場景，2023年12月底前，全市醫(yī)保電子憑證激活率達90%，結算占比達30%。
（責任部門：市醫(yī)保中心、轄市區(qū)醫(yī)保局）
（三）醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管
全市定點醫(yī)藥機構完成醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)事前、事中、進銷存接口接入，在生產環(huán)境完成數據上傳，確保各接口上傳無誤。到2023年底，定點醫(yī)藥機構全量基金疑點問題現(xiàn)場核查率100%，運用“一號一平臺”處理基金舉報投訴線索辦理率達90%。
（責任部門：基金監(jiān)督處、市醫(yī)保中心、轄市區(qū)醫(yī)保局）
（四）醫(yī)保信息業(yè)務編碼規(guī)范維護深化應用
1. 加強18項醫(yī)保信息業(yè)務編碼的深化應用，重點在收費結算、門急診、住院、進銷存等管理系統(tǒng)中應用，2023年12月底前，全市三級定點醫(yī)療機構深化使用率達95%、在二級定點醫(yī)療機構深化使用率達60%。定點機構按要求提供醫(yī)保信息業(yè)務編碼在醫(yī)療機構各系統(tǒng)基礎庫、顯示界面中落地使用的截圖。
2. 動態(tài)維護醫(yī)保藥品、耗材、醫(yī)療服務項目、門診慢特病病種、按病種結算病種、日間手術病種編碼、疾病診斷與手術操作編碼等。按要求填報上傳醫(yī)?；鸾Y算清單。及時準確做好醫(yī)師、護士、藥師、藥學、技術人員、定點單位坐標等信息更新維護。逐步降低18項醫(yī)保信息業(yè)務編碼非標率，非標率常態(tài)化控制在1%以下。
（責任部門：規(guī)財務處、市醫(yī)保中心、轄市區(qū)醫(yī)保局）
二、工作要求
（一）思想上高度重視。各級醫(yī)保部門要把醫(yī)保信息化工作放在突出位置，明確分管負責人和具體責任人，始終把醫(yī)保信息化工作放在心上、抓在手中、落到實處，將《附件4各醫(yī)保部門責任人名單》于5月18日下班前報送至434709411@qq.com。各定點醫(yī)藥機構要協(xié)調業(yè)務、信息部門，有條件的組建工作專班，周密細致抓工作。
（二）舉措上扎實有力。市局相關處室切實履行牽頭責任，及時將省局通報、市局監(jiān)測情況，下發(fā)市醫(yī)保中心、轄市區(qū)局，并督促推進，協(xié)調解決問題。市醫(yī)保中心、轄市區(qū)局要將監(jiān)測和通報情況傳達給定點醫(yī)藥機構，堅持一家一家機構、一個一個問題整改。各定點醫(yī)藥機構要一項一項任務達標，對屢出問題的責任人批評教育，切實破除問題癥結，長效提升信息化工作質量。
（三）考核上嚴格落實。將信息化工作納入定點機構年終考核，明確各項任務分值，嚴格按照實際情況考核評價。對醫(yī)保信息化工作不力的定點醫(yī)藥機構，按照醫(yī)保定點協(xié)議相應條款進行約談、限期整改、暫停撥付等處理。
附件：1. 三級定點醫(yī)療機構未開通“江蘇醫(yī)保云”名單
2. 二級定點醫(yī)療機構開通“江蘇醫(yī)保云”情況
3. 各轄市區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率、結算率情況
4. 各醫(yī)保部門責任人名單
（聯(lián)系人：冷家鋒，聯(lián)系人電話：189****0078）
常州市醫(yī)療保障局
2023年5月12日
（此件公開發(fā)布）
附件1
三級定點醫(yī)療機構未開通名單
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機
構 名 稱
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常州市第一人民醫(yī)院
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常州市第二人民醫(yī)院
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常州市武進人民醫(yī)院
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常州市武進中醫(yī)醫(yī)院
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附件2
二級定點醫(yī)療機構開通“江蘇醫(yī)保云”情況
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機構編號
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機構名稱
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歸屬地
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是否日均結算超1000筆
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是否開通
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H32040200003
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常州瑞慈婦產醫(yī)院
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天寧區(qū)
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H32040200089
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常州仁慈醫(yī)院
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天寧區(qū)
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H32040200096
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常州康瑞世紀醫(yī)院
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天寧區(qū)
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H32040200165
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常州愛爾眼科醫(yī)院
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天寧區(qū)
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H32040200249
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常州安信頤和康復醫(yī)院
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天寧區(qū)
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H32040201059
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常州雋新鼎武中醫(yī)醫(yī)院
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天寧區(qū)
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H32040400133
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常州市星明醫(yī)院
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鐘樓區(qū)
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H32040400153
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常州激光醫(yī)院
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鐘樓區(qū)
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H32040400194
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常州澤明眼科醫(yī)院
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鐘樓區(qū)
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H32041100030
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常州鼎武醫(yī)院
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新北區(qū)
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H32041100105
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常州陽光康復醫(yī)院
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新北區(qū)
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H32041100118
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常州九悅醫(yī)院
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新北區(qū)
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H32041100026
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常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院
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新北區(qū)
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是
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H32041100109
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常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院
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新北區(qū)
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是
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H32041100129
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常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院
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新北區(qū)
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是
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H32040200282
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常州市武進人民醫(yī)院
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武進區(qū)
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H32041200079
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常州市武進中醫(yī)醫(yī)院
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武進區(qū)
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H32041200080
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常州華森康復醫(yī)院
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武進區(qū)
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H32041200122
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常州明州康復醫(yī)院
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武進區(qū)
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H32041200228
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常州九洲金東方醫(yī)院
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武進區(qū)
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H32041200229
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常州武進婦嬰醫(yī)院
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武進區(qū)
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H32041200232
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常州譜瑞眼科醫(yī)院
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武進區(qū)
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H32041200251
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常州福星康復醫(yī)院
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武進區(qū)
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H32041200289
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常州紅房子婦產醫(yī)院
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武進區(qū)
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H32041201105
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常州西太湖醫(yī)院
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武進區(qū)
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H32041300035
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常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院
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金壇區(qū)
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H32041300272
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常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
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金壇區(qū)
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是
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是
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H32041300263
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常州江南醫(yī)院
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金壇區(qū)
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H32041300195
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常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院
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金壇區(qū)
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是
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H32048100084
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江蘇福恬康復醫(yī)院
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溧陽市
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H32048100095
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溧陽市人民醫(yī)院
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溧陽市
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H32048100181
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溧陽市中醫(yī)醫(yī)院
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溧陽市
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是
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是
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H32048100265
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溧陽京華康復醫(yī)院
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溧陽市
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H32048100336
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溧陽市婦幼保健院
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溧陽市
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附件3
各轄市區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率、結算率情況
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地區(qū)
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電子憑證激活率
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結算率
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市本級
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84.06%
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8.12%
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天寧區(qū)
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67.20%
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21.04%
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鐘樓區(qū)
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67.80%
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24.19%
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新北區(qū)
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67.30%
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23.44%
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經開區(qū)
|
69.15%
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23.39%
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武進區(qū)
|
69.15%
|
19.81%
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金壇區(qū)
|
59.99%
|
16.70%
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溧陽市
|
63.70%
|
21.70%
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