一、哪些大學生應參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？

　　我市區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學校（含民辦高校、獨立學院、成人高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱“高校”）中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生（以下統(tǒng)稱“大學生”），應參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保?。

　　二、參加居民醫(yī)保的費用是多少？

　　居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結合的辦法，2013年度，“高校大學生”個人繳費標準為60元。低保家庭大學生、市本級統(tǒng)籌區(qū)（指新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、戚墅堰區(qū)）戶籍的重度殘疾（指視力殘疾中的一級盲、二級盲，智力、肢體、精神殘疾中的一級、二級）大學生，個人應繳費用由政府承擔。
　　為鼓勵大學生參保，2012年秋季入學首次參保的新生，僅需繳納2013年度保費，從本人參保繳費次月起即可享受醫(yī)療保險待遇，保險年度自當年參保繳費次月起至次年12月31日止合并計算。

　　三、大學生今年如何辦理參保手續(xù)？

　　參保工作由大學生學籍所在高校負責統(tǒng)一辦理，各高校具體負責本校大學生參加居民醫(yī)保的參保登記、保險費收繳和醫(yī)保證發(fā)放等工作。

　　四、參加居民醫(yī)保后可以享受哪些保險待遇？

　　在一個保險年度內(nèi)，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶淖≡汉痛蟛￠T診、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用累計最高限額為22萬元，超過最高限額的部分由個人承擔。
　?。ㄒ唬┳≡捍?。參保大學生住院醫(yī)療費用結算的起付標準，以及起付標準以上至最高限額之間由基金按比例支付的費用如下：一級、二級醫(yī)療機構起付標準為300元/次；三級醫(yī)療機構起付標準為600元/次；起付標準以下費用由個人承擔。起付標準以上至最高限額的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機構就診的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；在一、二級醫(yī)療機構就診的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%。
　?。ǘ╅T診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌包括普通門診統(tǒng)籌、門診特定病種和大病門診：
　　1、普通門診統(tǒng)籌：一個保險年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在個人自付累計滿200（含）元后，200元以上至1500（含）元之間的費用，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構等首診醫(yī)療機構就診的，醫(yī)?；鹬Ц?0%，在二、三級醫(yī)療機構就診的，醫(yī)保基金支付40%。
　　2、門診特定病種：參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的在門診使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，每月在150元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；白內(nèi)障在門診進行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術的費用，在3000元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%。
　　3、大病門診待遇：參保人員門診發(fā)生的尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費，器官移植后的抗排異藥費和環(huán)孢素濃度測定費，惡性腫瘤放化療費，血友病、再生障礙性貧血藥費，可享受大病門診補助。大病門診補助費用結算的起付標準為800元/年，起付標準以下費用由個人承擔，超過起付標準的費用，按住院結算辦法支付。同時實行限額管理：器官移植后需進行抗排斥治療限額標準為術后第一年100000元/年，術后第二年70000元/年，術后第三年及以后50000元/年；血友病治療限額標準為8000元/年；再生障礙性貧血治療限額標準為15000元/年。
　?。ㄈ岸窝a償”待遇。每年將根據(jù)居民醫(yī)?；鹗罩闆r，對一個結算年度內(nèi)發(fā)生高額醫(yī)療費用、經(jīng)濟負擔過重的參保人員給予“二次補償”。2012年度“二次補償”標準為：對參保人員在一個年度內(nèi)住院自付超過2萬元以上部分的50%，次年1月開始可到市醫(yī)保中心申請補助，最高補償限額不超過1.5萬元。同時，享受門診大病待遇參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診自付費用（限醫(yī)保刷卡、持證就醫(yī)上傳費用）納入“二次補償”范圍。

　　五、參保人員醫(yī)療費用如何報銷？

　?。ㄒ唬┦袃?nèi)就醫(yī)。參保人員須憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診方可享受規(guī)定的保險待遇，結算時僅需支付個人自負部分，居民醫(yī)保基金支付部分由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構結算。其中，需要門診治療大病和特定病種的，須到相應定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦辦理申請手續(xù)，經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認后，再享受相關保險待遇。
　?。ǘ┦型廪D(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外治療的，由三級定點醫(yī)療機構科主任提出并填寫《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核，報市醫(yī)保中心批準后，辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。其住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谝?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標準的基礎上降低10個百分點。市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費用，參保人員憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、病歷記錄、出院小結、費用明細清單、發(fā)票原件等材料，到市醫(yī)保中心審核確認結付。
　　參保人員所患疾病經(jīng)本市相關機構確認不符合市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診條件或未經(jīng)本市相關機構確認直接發(fā)生的市外就診醫(yī)療費用（限住院、門診大病醫(yī)療費用），醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標準的50%給予補助。

　　六、參保人員不在校期間可以享受保險待遇嗎？

　　符合高校管理規(guī)定的學生實習和寒暑假、因病休學等法定不在校期間，參保人員需在高校所在地之外醫(yī)療機構治療的，可到實習當?shù)鼗驊艏诘蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構治療；參保大學生在非寒暑假期間，確需回本人原戶籍所在地就醫(yī)的，所發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費用，三個月內(nèi)憑高校相關證明、門診病歷、醫(yī)保卡、正規(guī)發(fā)票原件（復印件不受理）、詳細清晰的清單、出院小結到市醫(yī)保中心審核報銷處理。
　　如果您想進一步了解我市市區(qū)居民醫(yī)保的政策規(guī)定及辦理流程,可至各高校負責學生醫(yī)療保障部門咨詢,也可以致電常州市勞動保障電話咨詢服務中心12333。

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