一、生育保險繳費基數(shù)、費率標準是如何規(guī)定的？

    職工參加生育保險，由用人單位按照我市人力資源社會保障部門每年公布的社會保險繳費基數(shù)有關規(guī)定，按0.8%的費率繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

    二、生育保險如何辦理參保繳費手續(xù)？

    生育保險參保繳費手續(xù)隨同其他社會保險一并進行。

    三、哪些人員可以享受生育保險待遇？

    用人單位已經(jīng)按規(guī)定繳納生育保險費，且下述人員符合計劃生育規(guī)定時，可按規(guī)定享受生育保險待遇：

    （一）用人單位在職職工、退休（退職）女職工；

    （二）職工未就業(yè)配偶；

    （三）本次失業(yè)前已在用人單位參加生育保險，目前處于領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)女職工。

    符合享受生育保險待遇條件的人員，同時符合享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關待遇的，同類待遇部分只可選擇其中一種，不得重復享受。

    四、生育保險待遇具體包括哪些項目？

    生育保險待遇包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用、女職工生育享受產(chǎn)假期間的生育津貼（以下簡稱“生育津貼”）、享受計劃生育手術休假期間的生育津貼（以下簡稱“計劃生育津貼”）、一次性營養(yǎng)補助費、婦女病普查費用補償?shù)取?

    五、不同類別的人員是否享受的生育保險待遇有所不同？

    是的，繳費符合條件的人員可享受的生育保險待遇有所不同。具體為：

    （一）參保在職女職工：可享受生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用、生育津貼、計劃生育津貼、一次性營養(yǎng)補助費、婦女病普查費用補償待遇；

    （二）參保在職男職工：可享受計劃生育的醫(yī)療費用、計劃生育津貼待遇；

    （三）參保退休（退職）女職工：可享受計劃生育的醫(yī)療費用待遇；

    （四）職工未就業(yè)配偶：按參保在職女職工補償標準的50%享受生育的醫(yī)療費用待遇。

    （五）失業(yè)女職工：可享受生育的醫(yī)療費用和一次性營養(yǎng)補助費待遇。

    六、生育的醫(yī)療費用補償范圍、待遇標準是如何規(guī)定的？

    生育的醫(yī)療費用包括妊娠后的產(chǎn)前檢查費、產(chǎn)時住院醫(yī)療費、因生育引起的流、引產(chǎn)醫(yī)療費和妊娠期間至產(chǎn)后120天內(nèi)因生育并發(fā)疾?。ㄒ韵潞喎Q“因生育并發(fā)疾病”）的住院醫(yī)療費。因生育并發(fā)的疾病范圍包括重度先兆子癇、子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)褥感染。具體為：

    （一）產(chǎn)前檢查費定額補貼待遇：妊娠3個月以上不滿7個月流、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查費定額補貼標準為500元/人；7個月以上引產(chǎn)及生育的，產(chǎn)前檢查費定額補貼標準為1000元/人；

    （二）產(chǎn)時住院醫(yī)療費用待遇：產(chǎn)時發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，4200元以內(nèi)部分由生育保險基金全額支付；超過4200元的部分，由生育保險基金支付90%，個人承擔10%；

    （三）因生育引起的流、引產(chǎn)醫(yī)療費用待遇：按計劃生育的醫(yī)療費用補償標準執(zhí)行；

    （四）妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥醫(yī)療費用待遇：因生育并發(fā)疾病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，由生育保險基金支付90%，個人承擔10%。

    七、計劃生育的醫(yī)療費用補償范圍、補償標準是如何規(guī)定的？

    計劃生育的醫(yī)療費用包括因計劃生育需要，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、避孕藥皮下埋植（取出）術、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育和復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。參保人員實施上述手術時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金按規(guī)定支付。

    八、生育津貼補償范圍、補償標準是如何規(guī)定的？

    女職工生育或者因生育引起流、引產(chǎn)享受休假期間，生育保險基金按照職工生育時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資計發(fā)生育津貼。生育津貼補償期限為：妊娠7個月（含）以上生（引）產(chǎn)的按3個月計發(fā)生育津貼；妊娠3個月（含）以上、7個月以下流（引）產(chǎn)的按1個半月計發(fā)生育津貼；妊娠3個月以下流產(chǎn)的按1個月計發(fā)生育津貼；如遇有難產(chǎn)或多胞胎生育（每多生育一個）的增加半個月享受生育津貼；如遇有晚育并自愿領取獨生子女父母光榮證者增加1個月生育津貼。

    九、計劃生育津貼補償范圍、補償標準是如何規(guī)定的？

    職工享受計劃生育手術休假期間，生育保險基金按照職工計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資計發(fā)計劃生育津貼。計劃生育津貼補償期限為：放置宮內(nèi)節(jié)育器按2天計發(fā)計劃生育津貼；取出宮內(nèi)節(jié)育器按1天計發(fā)計劃生育津貼；輸精管結(jié)扎按7天計發(fā)計劃生育津貼；單純輸卵管結(jié)扎按21天計發(fā)計劃生育津貼；人工流產(chǎn)按14天計發(fā)計劃生育津貼；中期終止妊娠按30天計發(fā)計劃生育津貼；實施皮埋按3天計發(fā)計劃生育津貼；取出皮埋按3天計發(fā)計劃生育津貼。同時施行兩項手術的，可合并計算。

    十、一次性營養(yǎng)補助費補償范圍、補償標準是如何規(guī)定的？

    符合享受國家規(guī)定90天（含）以上產(chǎn)假的女職工，可領取一次性營養(yǎng)補助費。補償標準為我市市區(qū)上年度全部在崗職工年平均工資的1%。

    十一、婦女病普查費用補償范圍、補償標準是如何規(guī)定的？

    參加我市市本級生育保險并正常履行繳費義務的用人單位在職參保育齡婦女，每兩年一次的婦女病基本項目普查費用由生育保險基金列支，基金支付標準為每2年50元/人。由生育保險基金支付的婦女病普查基本項目為：婦科雙合診檢查、陰道分泌物常規(guī)檢查、宮頸脫落細胞檢查（防癌刮片）、乳腺疾病篩查（紅外線檢查）、盆腔B超檢查。

    女職工憑本人醫(yī)療保險IC卡在指定的婦女病普查機構(gòu)刷卡參加體檢，婦女病普查機構(gòu)按月上傳信息，市醫(yī)保中心在上傳信息的次月，與婦女病普查機構(gòu)進行普查費用結(jié)算。

    十二、生育保險待遇如何兌現(xiàn)？

    主要通過刷醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ┙Y(jié)算和零星報銷的方式兌現(xiàn)生育保險待遇。刷醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ┙Y(jié)算的生育保險待遇項目包括：在市本級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)時住院醫(yī)療費、因生育引起的流引產(chǎn)醫(yī)療費、妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥住院醫(yī)療費、計劃生育的醫(yī)療費用以及婦女病基本項目普查費用。零星報銷的生育保險待遇項目包括：產(chǎn)前檢查費定額補貼、生育津貼、計劃生育津貼、一次性營養(yǎng)費補助以及符合零星報銷條件的產(chǎn)時住院醫(yī)療費、因生育引起的流引產(chǎn)醫(yī)療費、妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥住院醫(yī)療費和計劃生育的醫(yī)療費用。

    十三、市本級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些？

    目前已確定的市本級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)包括常州市第一人民醫(yī)院等50家單位（具體名單附后），今后新增生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)可通過登錄“常州市人力資源和社會保障局”公共網(wǎng)站查詢。

    十四、生育保險的藥品和診療目錄是如何規(guī)定的？

    生育保險用藥范圍按照國家和省的基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄執(zhí)行。診療項目及醫(yī)療服務設施范圍在基本醫(yī)療保險的基礎上，根據(jù)生育醫(yī)療的特點，將其中和生育相關的、目前分類為丙類的部分項目納入生育保險基金支付范圍。對乙類藥品和項目，生育保險基金支付時，個人自付比例均定為0。

    十五、哪些人員需刷醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ┙Y(jié)算生育醫(yī)療費用？

    需刷醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ┙Y(jié)算生育醫(yī)療費用的范圍包括：女職工（含失業(yè)女職工）在市本級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g發(fā)生的醫(yī)療費用；參保在職男職工在市本級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用。

    十六、哪些人員可零星報銷生育醫(yī)療費用？

    可零星報銷生育醫(yī)療費用的范圍包括：女職工在本地非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)（如急診、搶救等）或者在異地（如回本人戶籍所在地）生育、實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用；職工未就業(yè)配偶生育發(fā)生的醫(yī)療費用。

    十七、如何刷醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ┙Y(jié)算生育醫(yī)療費用？

    女職工分娩住院時，持人口計生部門開具的《常州市生育服務聯(lián)系單》和醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ┑绞斜炯壣ｋU定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡就醫(yī)；職工實施計劃生育手術時，參保職工（限本人）持結(jié)婚證明或者用人單位證明、醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ┑绞斜炯壣ｋU定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡就醫(yī)。職工發(fā)生的生育醫(yī)療費用，其中應由生育保險基金支付部分，由生育保險基金與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，對超規(guī)定范圍和超限額應由個人按比例支付部分的費用，由職工本人承擔。

    十八、如何零星報銷生育保險待遇相關費用？

    零星報銷生育保險待遇相關費用均到市醫(yī)保中心辦理，須提供的具體材料為：

    （一）生育相關費用：

    1、女職工分娩：

    （1）在本地生育：報銷產(chǎn)前檢查費定額補貼、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助費，由所在用人單位經(jīng)辦人員攜帶生育女職工《獨生子女證》原件和復印件、出生醫(yī)學證明、出院記錄、醫(yī)療費用原始發(fā)票辦理。

    （2）在外地生育：報銷產(chǎn)前檢查費定額補貼、醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助費，比上述“在本地生育”所需申報材料多四項：醫(yī)療費用明細清單、《常州市生育服務聯(lián)系單》、醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ?、用人單位出具的回職工原籍生育的證明。

    2、女職工因生育引起的流、引產(chǎn)：

    （1）在本地實施手術：報銷產(chǎn)前檢查費定額補貼和生育津貼，由所在用人單位經(jīng)辦人員攜帶兩本結(jié)婚證原件和復印件、病歷及出院記錄原件和復印件、醫(yī)療費用原始發(fā)票辦理。

    （2）在外地實施手術：報銷產(chǎn)前檢查費定額補貼、醫(yī)療費用和生育津貼，比上述“在本地實施手術”所需申報材料多三項：醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ⒂萌藛挝怀鼍叩幕芈毠ぴ畬嵤┯媱澤中g的證明。

    3、職工未就業(yè)配偶：

    （1）在本地生育（含因生育引起的流、引產(chǎn)）：

    生育：報銷產(chǎn)前檢查費定額補貼和醫(yī)療費用，由男職工所在用人單位經(jīng)辦人員攜帶出生醫(yī)學證明、出院記錄、醫(yī)療費用原始發(fā)票、醫(yī)療費用明細清單、女方《就業(yè)失業(yè)登記證》或農(nóng)村戶籍戶口簿原件和復印件、《常州市生育服務聯(lián)系單》、男職工醫(yī)保卡（市民卡）辦理。

    因生育引起的流、引產(chǎn)：報銷產(chǎn)前檢查費定額補貼和醫(yī)療費用，由男職工所在用人單位經(jīng)辦人員攜帶兩本結(jié)婚證原件和復印件、病歷及出院記錄原件和復印件、醫(yī)療費用原始發(fā)票、醫(yī)療費用明細清單、男職工醫(yī)保卡（市民卡）辦理。

    （2）在外地生育（含因生育引起的流、引產(chǎn)）：

    生育：報銷產(chǎn)前檢查費定額補貼和醫(yī)療費用，比上述“在本地生育”所需申報材料多一項：男職工所在用人單位出具的回原籍生育的證明。

    因生育引起的流、引產(chǎn)：報銷產(chǎn)前檢查費定額補貼和醫(yī)療費用，比上述“在本地因生育引起的流、引產(chǎn)”所需申報材料多一項：男職工所在用人單位出具的回原籍生育的證明。

    4、失業(yè)女職工：

    （1）在本地生育（含因生育引起的流、引產(chǎn)）：

    生育：報銷產(chǎn)前檢查費定額補貼和一次性營養(yǎng)補助費，需攜帶解除終止勞動合同證明復印件、失業(yè)保險待遇核定表復印件、出生醫(yī)學證明、出院記錄、醫(yī)療費用原始發(fā)票、失業(yè)女職工本人及代辦人員居民身份證原件和復印件辦理。

    因生育引起的流、引產(chǎn)：報銷產(chǎn)前檢查費定額補貼，需攜帶解除終止勞動合同證明復印件、失業(yè)保險待遇核定表復印件、兩本結(jié)婚證原件和復印件、病歷及出院記錄原件和復印件、醫(yī)療費用原始發(fā)票、醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ?、失業(yè)女職工本人及代辦人員居民身份證原件和復印件辦理。

    （2）在外地生育（含因生育引起的流、引產(chǎn)）：

    生育：報銷產(chǎn)前檢查費定額補貼、醫(yī)療費用和一次性營養(yǎng)補助費，比上述“在本地生育”所需申報材料多三項：醫(yī)療費用明細清單、《常州市生育服務聯(lián)系單》、醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ?

    因生育引起的流、引產(chǎn)：報銷產(chǎn)前檢查費定額補貼和醫(yī)療費用，比上述“在本地因生育引起的流、引產(chǎn)”所需申報材料多一項：醫(yī)療費用明細清單。

    （二）計劃生育相關費用：

    1、女職工已生育后的流、引產(chǎn)及實施其它計劃生育手術（或男職工計劃生育手術）：

    （1）在本地實施手術：報銷計劃生育津貼，由所在用人單位經(jīng)辦人員攜帶病歷及出院記錄原件和復印件、醫(yī)療費用原始發(fā)票辦理。

    （2）在外地實施手術：報銷醫(yī)療費用和計劃生育津貼，比上述“在本地實施手術”所需申報材料多三項：醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)?？ǎㄊ忻窨ǎ?、用人單位出具的回職工原籍實施計劃生育手術的證明。

    2、退休（退職）女職工在外地取環(huán)的：報銷醫(yī)療費用，由本人攜帶病歷原件和復印件、醫(yī)療費用原始發(fā)票、醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)保卡（市民卡）辦理。

    十九、用人單位參保后如欠繳生育保險費的，生育保險待遇如何處理？

    用人單位參加生育保險后如欠繳保險費的，如在欠費之月起3個月內(nèi)按規(guī)定補繳費用的，補繳后生育保險基金可按規(guī)定支付欠費期間參保人員已發(fā)生的相關費用；欠費超過3個月仍未補繳費用的，參保人員相關生育保險待遇均由用人單位承擔，用人單位應按規(guī)定補繳費用，但欠費期間參保人員已發(fā)生的相關費用生育保險基金不予支付。

    如果您想進一步了解我市市本級生育保險的政策規(guī)定及具體辦理流程,可以致電常州市勞動保障電話咨詢服務中心12333。

掃一掃在手機打開當前頁