醞釀多時的我市醫(yī)保支付DRG改革擬于本月啟動試運(yùn)行，并計(jì)劃年內(nèi)正式施行。DRG支付又稱按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，是將疾病按臨床路徑和資源消耗相似度劃分為若干病組，運(yùn)用歷史大數(shù)據(jù)分析事先確定不同病組醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，從而引導(dǎo)醫(yī)院按路徑診治、病人按標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，以預(yù)算約束減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和醫(yī)保支付壓力的新型支付方式。 我市作為全省醫(yī)保DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市之一，通過公開招標(biāo)引入平安健康管理股份有限公司謀劃DRG改革實(shí)施方案。將透過醫(yī)保付費(fèi)改革實(shí)施一系列政策措施，促進(jìn)醫(yī)保治理達(dá)成“控費(fèi)、提質(zhì)、增效”三方面目標(biāo)。通過適當(dāng)降低基礎(chǔ)病例收、付費(fèi)水平，動態(tài)監(jiān)測病例時間消耗、費(fèi)用消耗、門急診住院率、目錄外費(fèi)用占比等考核指標(biāo)，嚴(yán)格實(shí)施按考核付費(fèi)，以實(shí)現(xiàn)“控費(fèi)”目標(biāo)；通過新技術(shù)應(yīng)用單列醫(yī)保費(fèi)用，技術(shù)復(fù)雜的病例提高付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)院提高復(fù)雜病例診療水平，以實(shí)現(xiàn)“提質(zhì)”目標(biāo)；通過DRG應(yīng)用使醫(yī)院診療行為更加規(guī)范，醫(yī)療資源配置更加高效，績效考核更加精準(zhǔn)，以實(shí)現(xiàn)“增效”目標(biāo)。 按照改革計(jì)劃，從本月起各試點(diǎn)醫(yī)院將開始DRG模擬試驗(yàn)，經(jīng)過系統(tǒng)測試、操作環(huán)節(jié)完善、人員培訓(xùn)后，于12月份起正式應(yīng)用于醫(yī)保付費(fèi)。常州武進(jìn)區(qū)武進(jìn)人民醫(yī)院、武進(jìn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兩家縣級公立醫(yī)院積極參與了此次DRG改革。此前，兩醫(yī)院已先后投入資金完成醫(yī)院信息系統(tǒng)以及金保系統(tǒng)對接改造，采集過去三年住院病人支付數(shù)據(jù)配合完成了DRG病例分組和支付標(biāo)準(zhǔn)測算，并開展了病案、編碼、醫(yī)保等相關(guān)業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)。武進(jìn)醫(yī)保分局前期開展了定點(diǎn)醫(yī)療單位和醫(yī)保醫(yī)生護(hù)士、病案首頁、疾病分類等國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一推廣國家醫(yī)保版疾病診斷、手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品耗材等編碼標(biāo)準(zhǔn)體系，為DRG改革試點(diǎn)創(chuàng)造了條件。

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